宠医手记 | 一例犬重症胰腺炎诱发DIC的病例分享

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重症胰腺炎可导致机体凝血系统发生明显改变，甚至引发DIC！凝血功能检查一定不能忽视！

简介：倪逸峰，上海精灵宠物医院主任医师。

从事小动物临床工作14年，尤其擅长猫影像、牙科、皮肤科、实验室检验、软组织外科等。

摘要：一只9岁贵宾犬在治疗胰腺炎过程中出现口腔黏膜出血，突然出现双后肢无力，经更全面的检查发现该动物患有SIRS和DIC，病情进展迅速，即使经过积极治疗，动物很快出现多器官衰竭，主人最终放弃治疗。

动物基本信息

名称：黑蛋

品种：贵宾犬

年龄：9岁5个月

性别：雄性，未阉割

重量：3kg

主观信息（主诉）

它从小被饲养，日常饮食以狗粮为主，但会偷吃家里猫的罐头食品。9月2日它因食欲不振、驼背来我院就诊，当时诊断为胰腺炎。由于家距离医院较远，动物不愿住院，选择口服药物对症治疗。9月6日动物突然出现左后肢无力，第二天双后肢站立不住，再次来院就诊。

目前食欲及精神无明显改变，亦无胃肠道症状。

按时完成免疫和驱虫。

客观信息（体检）

患者神志正常，双侧眼结膜潮红，眼角有浆液性分泌物，口腔黏膜有血点，心肺音听诊正常，双侧后肢无力，深痛反射消失，前腹部触诊腹壁紧张狗狗胰腺炎的症状，血压正常。

鉴别诊断

胰腺炎、胸腰椎疾病、周围神经损伤、中毒、血小板减少、血管性紫癜、血栓形成等。

检查和测试

全面血液检查

白细胞系统：白细胞总数1.60K/μL（5.05K/μL～16.76K/μL）明显减低，其中中性粒细胞计数0.27K/μL（2.95K/μL～11.64K/μL）、淋巴细胞计数0.94K/μL（1.05Κ/μL～5.10Κ/μL）、嗜酸性粒细胞计数0.01Κ/μL（0.06Κ/μL～1.23Κ/μL）均明显减少，且可疑有带状细胞，提示脓毒症、急性感染、骨髓疾病等。

红细胞系统：网织红细胞6.3Κ/μL（10.0Κ/μL-110.0Κ/μL）减少，提示骨髓异常。

血小板：血小板计数45K/μL（148K/μL～484K/μL）明显减少，平均血小板体积14.1fL（8.7fL～13.2fL）稍增多，血小板体积0.06%（0.14%～0.46%）减少，提示血小板减少，未成熟或反应性血小板增多，骨髓异常等。

慢性肾衰竭

CRP：92，表明炎症严重。

血清生化

碱性磷酸酶增高至202U/L(20U/L-150U/L)，提示溶血、肝胆疾病、药物影响等。

尿素氮升高至30mg/dL（7mg/dL-25mg/dL）提示氮血症、肾损害等。

其余指标未见明显异常。

凝血检查

aPTT延长，而PT、FIB、TT均正常，提示标本采集错误、医源性、内源性因素缺乏、DIC、肝脏疾病等。

影像学检查

腹部超声检查示：左肾头部极低回声肿块，胆囊内胆泥沉积。

CT示：T12-T13节段重度终板炎，腹腔内胰腺清晰可见，有胰腺炎特异性征象。

初步诊断

胰腺炎、全身炎症反应综合征、胆汁淤积、左肾肿块、T12-T13 节段重度终板炎症

治疗过程

由于狗仍有食欲且无胃肠道症状，因此没有进行禁食和禁水。

输液纠正电解质，对症治疗，抗生素控制感染，凝血异常给予VK1、乙胺治疗。

经过2天的治疗，结果如下：

全面血液检查

白细胞系统：白细胞总数0.67K/μL，较上次检查（1.60K/μL）降低。中性粒细胞计数0.07K/μL，淋巴细胞计数0.15K/μL，嗜酸性粒细胞计数0.00K/μL，较上次检查（1.60K/μL）降低。上次检查更低，提示脓毒症、感染加重、骨髓异常等。

红细胞系统：网织红细胞1.5K/μL宠医手记 | 一例犬重症胰腺炎诱发DIC的病例分享，较前次检查（6.3K/μL）明显降低，提示骨髓异常。

血小板：血小板计数6K/μL较上次检查（45K/μL）明显降低，血小板计数0.01%也较上次检查降低，提示血小板减少症状加重，骨髓异常。

慢性肾衰竭

CRP：76 比上次（92）略低，但仍然表明炎症严重。

血清生化

碱性磷酸酶204U/L，较上次（202U/L）稍高，总胆红素3.5mg/dL（0.1mg/dL-0.6mg/dL），提示有溶血，肝功能损害。

总蛋白减少3.8g/dL（5.4g/dL-8.2g/dL），其中白蛋白减少1.5g/dL（2.5g/dL-4.4g/dL）宠医手记 | 一例犬重症胰腺炎诱发DIC的病例分享，提示低白蛋白血症，可能与肝脏疾病、摄入不足或胃肠道丢失有关。

尿素氮水平为48mg/dL，较上次（30mg/dL）升高，表明肾脏损害已经加重。

钙离子降低至7.9mg/dL（8.6mg/dL-11.8mg/dL），磷离子升高至7.3mg/dL（2.9mg/dL-6.6mg/dL），提示有肾脏疾病、甲状旁腺异常等。

其余指标未见明显异常。

影像学检查

胸部X光检查显示：肺水肿

腹部超声复查示：肝脏整体回声降低，左肾头部见低回声肿块。

复查结果显示，该动物出现多器官衰竭，输注新鲜全血100ml。

当天下午，该动物的心率降至每分钟 60 次，并且没有观察到尿液。

预后

狗狗精神状态持续恶化，主人选择放弃治疗，出院一天后狗狗就去世了。

分析与讨论

重症胰腺炎造成血管内皮损伤，进一步导致组织水肿、缺氧，肺、肾、肝等组织毛细血管较多，更易受到损伤。重症胰腺炎时凝血系统和纤溶系统均发生明显改变，可出现血小板计数减少、纤维蛋白原FIB、aPTT值升高，诱发弥漫性血管内凝血（DIC）。犬后肢无力、肺水肿、肝肾损害等疑似血栓形成所致，与是否发生多器官功能衰竭密切相关。

DIC是多种危及生命的疾病引起的严重并发症，可导致凝血和纤溶功能障碍。功能衰竭、严重感染（脓毒症）、中暑等均可诱发DIC。

越早发现 DIC，获得阳性结果的机会就越大。在疾病的早期阶段，狗可能不会出现任何症状，但血液测试可能会出现细微变化。兽医必须密切关注这些变化。很重要。

以下因素可用于确定 DIC：

①血小板计数减少：发生DIC时，血小板大量消耗，导致血小板计数减少。

②出现不当出血：可能由于皮肤淤青、采血后出血过多、牙龈或任何伤口自发性出血。

③凝血功能异常：DIC可导致PT、aPTT延长，纤维蛋白原浓度正常或降低，FDP或D-二聚体检测阳性，抗凝血酶AT浓度降低。

④血栓弹力图（TEG）：可同时测量血栓的强度和弹性。该测试可用于评估血栓形成的概率。在对狗进行的TEG测试中发现，凝血能力降低的狗死亡率更高。该测试也可能有助于确定狗DIC的预后。

临床上遇到这些可能诱发DIC的疾病时狗狗胰腺炎的症状，不能忽视凝血功能检测，及早诊断、干预，可能改变动物的预后。

- 参考 -

WendyBrooks，兽医，DABVPDublished：2009 年 3 月 30 日审核/修订日期：2021 年 1 月 20 日