一例犬重症胰腺炎的诊治

犬重症胰腺炎一例诊治

贵州

介绍

重症胰腺炎是宠物临床救治的难题，并发症多，诊断复杂，治疗往往不能解决疾病发生发展的主要矛盾。笔者在临床上接到多起犬胰腺炎病例，现将诊治过程叙述如下。

概括

重症犬胰腺炎是宠物常见的胰腺疾病，其特点是发病急、病情重、死亡率高，临床表现有厌食、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、脱水等。诊断复杂，治疗往往不能解决疾病发生发展中的主要矛盾，是宠物临床治疗的难题。笔者在临床上接到多起犬胰腺炎病例，现将一例重症犬胰腺炎的诊治过程介绍如下。

1. 病史

6岁雄性贵宾犬，未阉割，有胰腺炎病史，但无手术史、药物过敏史。2017年5月14日突然发病，症状为精神差、食欲不振、尿量少，无呕吐、腹泻等症状。近两天食用了大量肉类。

15日到外院就诊，体温39.4℃，血液生化检查肝肾功能指标未见异常，胰淀粉酶、胰脂肪酶指标高于正常生理范围，诊断为复发性胰腺炎，经胰腺治疗3天后，病情无好转且呕吐加重、排尿减少，再次检查结果证实为胰腺炎并发肾功能衰竭。

18日至24日，该犬接受抗感染、胰腺炎、肾衰竭输液等治疗，但治疗效果仍不理想，犬状态极差，厌食、呕吐、乏力、尿量少、尿色黄，26日转入我院。

二、临床检查

检查发现该犬精神呆滞，不能正常站立，严重消瘦（体重由12日的3.14kg下降到26日的2.45kg），严重脱水，皮肤发红，被毛暗沉杂乱，胸部皮肤溃烂化脓，两前肢关节肿胀，感染化脓性感染（图1）。

全身浅表淋巴结未见明显肿大。舌前部黑色坏死，口腔黏膜微黄。眼球凹陷，分泌物较多，眼结膜潮红、发黄。体温（T）：37.2℃，呼吸（P）：18次/分，毛细血管再充盈时间（CRT）：约3s，血压（BP）：86/71mmHg。心率157次/分，节律齐，未闻及病理性杂音。肺部听诊未见明显异常。腹部萎缩，触诊未见明显异常肿块，腹壁紧张。

图 1. 就诊时的身体状况

三：实验室检查

血液常规检查

血常规检查结果见表1，可见病犬体内白细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞数量明显增多，血小板数量明显减少，提示机体可能有感染，凝血功能紊乱。

表1 血常规检查结果

血液生化及血气检查

血液生化结果见表2，该犬α-淀粉酶远高于生理值，尿素氮、肌酐、总胆红素、肌酸激酶、碱性磷酸酶、血磷、γ-谷氨酰转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均高于生理范围，血钙、血钾、白蛋白明显低于生理范围，提示可能存在胰腺、肾脏、肝胆管等器官的异常及体内离子代谢紊乱。

表2 血液生化及血气检查结果

测试板检查

初步排除犬瘟热病毒、细小病毒、冠状病毒、传染性肝炎病毒感染的可能，具体结果见表3。SNAP@cPL阳性，提示为胰腺炎。

表3 快速检测板检测结果

病理检查

粪便显微镜检查未发现明显的虫卵。

对腕关节处浓缩汁进行显微镜检查，发现大量中性粒细胞和球菌（图2）。

图 2. 腕关节：a. 关节旁脓肿；b. 浆液显微镜检查

四、影像学检查

超声检查：肝脏大小形态正常，肝内未见强回声病变，胆管回声增强，未见明显结石。十二指肠壁呈不规则皱缩，明显水肿增厚，达7.5mm（长）。胰腺明显肿大，以胰头、体部为最，胰腺内可见多发性强回声区，胰腺与周围脂肪边界不清，胰管回声强（见图3.b）。肾脏未见明显肿大，形态结构未见明显异常。

X线检查：未见明显异常。

图3 腹部超声检查：a.十二指肠水肿、增厚；b.胰腺明显肿大、回声增强，胰管回声强

五、诊断

结合病史、临床检查及实验室检查结果，综合诊断为重症胰腺炎合并急性肾损伤、胆管炎、炎症性肠病及深部脓皮病。诊断依据如下：

A.胰腺炎：

1、狗有胰腺炎病史，发病前两天吃了大量的肉类餐桌食物，可能是引发胰腺疾病的原因；

2.临床上主要表现为精神极差，厌食、呕吐、乏力，严重脱水，腹部触痛敏感，全身皮肤发红；

3.发病早期，当地医院检查结果显示胰腺淀粉酶、胰脂肪酶指标偏高，肝脏、肾脏生化指标均在生理范围内，提示有胰腺炎的可能；

4、我院检查结果显示胰腺淀粉酶远高于生理值，SNAP@cPL强阳性，WBC、CRP均高于正常生理范围，B超检查显示胰腺明显肿大，胰腺上部有多个强回声区狗狗胰腺炎的症状，可以诊断为胰腺炎。

B. 并发急性肾损伤：

发病早期生化结果显示BUN、CRE均在生理范围内，但随着脱水的发生，发病第4天血清BUN升高，而CRE无升高，均在生理范围内，发病第13天BUN、CRE均在生理范围内，可见胰腺炎为原发病，肾功能损害为次发病。

C.并发胆管炎：

血生化结果中GGT、ALP明显升高，B超可见胆管回声增高，提示有胆管炎。胰腺炎发病过程中，会有大量胰酶释放到邻近组织、器官及血液中，对邻近器官造成损害。因此结合临床症状及就诊前肝脏生化指标无异常，胆管炎继发于胰腺炎的可能性较大。

D.并发炎症性肠病：

超声检查结果显示十二指肠壁呈不规则皱褶，明显水肿增厚（图3）。本例患者虽然未做组织活检，但临床消化道症状及典型的超声图像显示十二指肠壁呈不规则皱褶，明显水肿增厚（图3）。诊断为炎症性肠病。胰腺炎病程中，各种炎症因子及活化的胰腺酶刺激可导致炎症性肠病。

E.并发深部脓皮病：

双前肢腕关节周围皮肤化脓溃烂，胸部皮肤深部化脓感染，脓液涂片镜检可见大量中性粒细胞及球菌（如图2所示），确诊为深部脓皮病。

F.休克和严重胰腺炎：

该犬检查时面色呆滞，体温偏低，严重脱水一例犬重症胰腺炎的诊治，血压偏低且脉压差小于20mmHg，CRT大于2秒，初步诊断为休克。结合以上临床症状及检查结果，可以诊断为重症胰腺炎。

6.治疗原则和方法

重症胰腺炎的治疗应包括积极补液、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、应用抗生素防治感染性休克、抑制胰酶活性和产生、疼痛处理、对症治疗等，且机体处于休克状态，因此整个治疗应以积极为主。

第一阶段：重点解除机体休克状态，同时控制胰腺炎对机体的进一步损害及抗感染治疗；第二阶段：重点防治胰腺炎造成的损害，同时进一步抗感染治疗及减轻肝肾损害；第三阶段：重点防治胰腺炎造成的损害，同时进一步抗感染治疗及减轻肝肾损害；第三阶段：治疗各种并发症。

输液治疗

重症胰腺炎的治疗以液体治疗为主，根据监测的血气电解质、生化结果选择适当的液体，及时纠正电解质酸碱失衡，维持水电解质酸碱平衡，血氧饱和度低时给予吸氧，维持血氧饱和度正常。维持正常血容量和血液循环系统稳定，改善微循环，有效解除机体休克状态，还可缓解肾脏并发症，防止其他全身并发症的发生。

使用抗生素

引起胰腺炎的细菌多来源于肠道菌群，以革兰氏阴性菌和厌氧菌为主，目前认为对于重症胰腺炎，多采用胰腺穿透性好的抗革兰氏阴性菌或广谱抗生素，联合应用甲硝唑，对厌氧菌有较好的疗效，本例患者白细胞明显增高，深部脓皮症，采用马波沙星1mg与甲硝唑10mg联合应用，治疗感染。

抑制胰酶活性和胰液分泌

本病例中乌司他丁与奥曲肽联合使用，控制体内胰腺酶的活性和生成，乌司他丁为胰腺酶抑制剂，能有效抑制胰腺酶活性，调节凝血功能，改善胰腺微循环障碍，抑制多种炎症因子的活性，对控制胰腺炎及其引起的全身炎症反应有重要作用。奥曲肽能有效抑制胰腺酶的生成，两药联合使用，能有效抑制多种炎症因子，对控制胰腺炎及其引起的全身炎症反应有重要作用。

禁食和营养支持

重症胰腺炎早期，为减少胰液分泌和排泄，一般不予喂养，尤其呕吐时，加之机体处于营养代谢高状态，需要营养支持，一般采用全肠外营养。此时由于机体存在氮质血症，为减轻肝肾负担，仅靠静脉输注葡萄糖及维生素，即可维持机体营养和能量的需要。当呕吐得到有效控制时，少量多次地喂养低脂低蛋白（婴儿米糊），同时给予静脉营养，促进胃肠蠕动及病情恢复。

对症治疗

呕吐：使用甲氧氯普胺、维生素B6；胆管炎：口服清肝利胆药（熊去氧胆酸）；深部脓皮病：清理皮肤上炎性分泌物及冲洗腕关节处脓肿，使用分解再生软膏（百灵金方），使用全身抗生素；炎症性肠病：消除可能的病因（细菌感染、胰腺炎），控制肠道炎症，促进肠道功能恢复，使用艾灸疗法。

缓解疼痛

由于本案例中的狗狗并没有表现出明显的疼痛症状，且有肝肾损害，所以没有使用不利于肾脏恢复的非甾体类抗炎药，但国内宠物诊所对阿片类止痛药的使用管控严格，所以也没有使用。

VII. 治疗结果

该犬入院后诊断为重症胰腺炎并发急性肾损伤、胆管炎、炎症性肠病、深部脓皮病。经综合治疗后病情好转，治疗21天后出院。出院时该犬能正常进食，无大小便，血常规、生化、血气电解质指标均已恢复到生理范围；彩超检查肠壁厚度及蠕动未见异常；两后肢根部皮肤溃疡已完全愈合，其他部位皮肤恢复；口腔及舌头溃疡已部分脱落，伤口愈合。病情治疗及康复过程如下：

A.经过第一阶段3天的抗休克治疗，犬已脱离休克，精神明显好转，能缓慢行走，呕吐明显控制，能自行排尿，皮肤及腕关节感染明显控制。肾脏主要指标BUN、CRE恢复到生理范围，血气、电解质比较稳定，但重要胰腺指标AMY仍高于2200IU/L，cPL亦呈强阳性。

B.重度胰腺炎二期控制8天后，犬脱离危险，精神无明显异常，腹部触诊未见明显异常，无呕吐腹泻，食欲逐渐恢复，有自主摄食行为，体表皮肤、腕关节处感染损伤已恢复，舌部坏死部分脱落，但骨根部皮肤仍断裂。肝肾主要指标ALT、AST、BUN、CRE均在生理范围，血气、电解质监测结果正常。ALP、GGT也持续下降，ALP由815IU/L降至547IU/L，GGT由14IU/L降至9IU/L，胰腺指数AMY由2200多IU/L降至1367IU/L，cPL保持强阳性。

C.第三期并发症治疗10天后，犬能自主进食，各项指标恢复正常，体重2.40公斤，皮肤愈合良好。

出院两周后各项指标正常，饮食正常，体重2.55kg。

8.讨论

犬胰腺炎是指由于多种原因导致胰腺酶（胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原、原磷脂酶A、原脂肪酶等）活化，使机体和其他组织器官发生消化、出血、甚至坏死的一种炎症反应。该病的临床症状和检查结果从轻度厌食、抑郁到严重呕吐、血性腹泻、休克，甚至死亡。[2]重症胰腺炎是在胰腺炎病程中引起多个组织器官损害的疾病，是急性胰腺炎中最常见的并发症和死亡原因之一[1]。

该案病犬出现黄疸、脱水、皮肤大面积化脓性溃疡、舌炎坏死、休克等危重症状，结合临床检查结果，诊断为重症胰腺炎。

犬胰腺炎的发病机制目前尚不十分清楚，目前认为有局部血液循环障碍、胆管疾病播散、肠道细菌继发感染、胰管梗阻、肠胰反流及传染病（CDV）等。各病发病机制不尽相同，但均涉及胰酶对胰腺的消化作用。正常情况下，胰腺腺泡细胞内酶的生成和分泌与浆细胞分离，胰腺分泌的各种酶在进入十二指肠前呈无活性或微活性的酶原状态。同时，正常的胰管有黏膜屏障功能，能抵抗少量胰酶的消化作用。存在压力差，所以正常情况下十二指肠液不会回流到胰腺。临床上，暴饮暴食是急性胰腺炎的常见原因之一。此外,药物及毒物、胰管阻塞、十二指肠内容物反流或其他疾病均有可能导致胰腺炎的发生[3]。

该犬主诉发病前两天进食了大量肉类，短时间内大量摄入高蛋白、高脂肪食物，可刺激胰腺快速分泌大量胰液，使管腔内压力增高，同时过多的胰液若不能快速通过胰管进入十二指肠一例犬重症胰腺炎的诊治，就有可能回流到胰腺组织中，导致胰腺“自我消化”[3]。因此推测，进食大量肉类餐桌食物是该犬患胰腺炎的主要原因。

犬胰腺炎临床症状与常见消化道疾病相似，应根据病史、症状、实验室检查及影像学检查进行诊断，实验室检查结果主要表现为白细胞增多，CRP、cPL阳性反应，AMY增高。血常规、血清生化指标检查虽能反映机体炎症病变情况，但对于胰腺炎的诊断无特异性，目前临床上使用的IDEXX公司的SNAP cPL胰腺炎快速检测试剂盒具有较高的特异性，但在临床实际中，笔者还是结合腹部彩超进行诊断。B超若显示胰腺回声改变(即低回声或回声增高提示胰腺坏死，胰腺周围高回声提示胰周脂肪坏死)，则具有较高的特异性[4]。在犬中，肾脏参与胰酶的清除。犬重症胰腺炎由于血液循环中过多的胰酶损害肾脏，容易引发急性肾功能不全，当出现肾功能不全时，容易引起血浆胰酶增高，从而引发胰腺炎。因此，临床诊断时不易区分胰腺炎并发肾功能不全的原发病因，该犬来我院前诊断为AMY高、cPL阳性，同时肾脏的主要指标BUN、CRE结果正常，因此可以推断胰腺炎发生在肾功能不全之前，最后的治疗结果也证实了胰腺炎继发于肾功能不全的诊断。

犬重症胰腺炎是一种病情严重、进展快、并发症多、死亡率高的疾病，其多器官功能障碍的发病机制尚未完全阐明。随着宠物诊疗技术的发展，犬胰腺炎的治疗得到了进一步的提高。尽管取得了突破和发展，但犬重症胰腺炎的治疗仍然是临床上的一个难题。在人体临床研究中发现，重症胰腺炎的死亡原因有急性肾衰竭、CT严重程度指数、多器官功能障碍综合征、休克、红细胞计数等。血压下降可增加重症胰腺炎的死亡率[5]。

对于重症胰腺炎的治疗，首先要注意的是发病过程中可能危及动物生命的并发症，只有迅速缓解严重的并发症，才能使病畜脱离危重状态。该犬被转诊到我院时，机体已处于休克状态，实验室检查结果显示急性肾损伤、严重深部脓皮症等严重的胰腺并发症。因此，在第一阶段我们的治疗以机体的抗休克、抗感染治疗为主，同时兼顾胰腺炎及其并发症的治疗：

1、根据血气、电解质监测结果，有针对性地进行输液扩容、电解质pH值纠正，维持正常血压，保证全身各组织器官的正常血液灌注。

2.静脉注射乌司他丁2000IU并严格禁食、禁水。乌司他丁具有广谱、高效抑制酶活性的作用，还能减轻胰腺酶进入血液介导的炎症细胞对多个器官的损伤。抑制TNF-α、I-6、I-8等多种炎症介质，从而抑制炎症的扩大和发展，减少全身炎症反应的发生；止痛与抑制外周P物质的产生有关；抑制血小板活化因子(PAF)，调节血管内皮功能，改善胰腺微循环，减少组织损伤；抑制心肌抑制因子(MDF)，阻断急性胰腺炎引起的休克[6]。严格禁食、禁水可减少食物对胰腺的刺激。

3.抗生素使用：患者来我院前已使用头孢类抗生素十余天，但机体仍处于明显的感染状态，时间不允许笔者做药敏试验，因此根据临床经验，笔者联合应用小剂量抗生素及伊马替尼（1mg）和甲硝唑（10mg）剂量的抗感染治疗。

4.对症治疗其他并发症，如使用止吐药甲氧氯普胺、抗氧化自由基对胰腺的损伤、维生素C促进皮肤愈合等。值得注意的是，此阶段虽然存在急性肾损伤，但治疗肾损伤常用的利尿剂呋塞米，此阶段治疗没有使用，因为犬的输液反应良好，即输液后能自主排尿。同时，使用呋塞米可能加重胰腺损伤，不利于低血容量性休克的缓解；虽然使用皮质类固醇可以帮助机体顺利度过休克状态，但此时犬处于严重的感染状态，使用皮质类固醇不利于胰腺炎的恢复。7]。经过3天的治疗，机体已经脱离休克，肾功能明显恢复，治疗效果相当不错。

当机体休克解除之后，狗狗的治疗就进入第二阶段，就是重症胰腺炎的综合治疗。

1、治疗过程中尽量识别和消除诱发因素，避免这些因素的干扰。这只狗呕吐的可能原因是暴饮暴食。因此，在治疗呕吐阶段，为避免食物对胰腺的进一步刺激[8]，综合考虑后，最好禁食、禁水。有学者认为，在理想情况下，治疗期间应恢复饮食，而禁食会导致肠黏膜厚度下降、小肠绒毛长度减少[9]。但在实际临床实践中，笔者一般是在24小时内没有呕吐反应，宝宝有食欲后，尽量慢慢喂他吃清淡的婴儿米糊或粥。

2.严密监测血气、电解质，根据结果常规补充液体、纠正酸碱电解质平衡，以维持机体营养需要，保证胰腺微循环灌注正常。

3.抑制胰液分泌及胰酶活性。SS类似物奥曲肽与胰酶活性抑制剂乌司他丁联合使用，奥曲肽可抑制胃肠道分泌，尤其是胰液分泌；抑制平滑肌收缩；松弛Oddi括约肌，降低胰管内压力，还能清除氧自由基，减少炎症因子的释放，从而阻止胰腺炎的进一步发展[10]。

4、控制细菌感染。重症胰腺炎的犬，肠道细菌可移行至其他组织器官，引起继发感染，因此在给犬补液的同时，应使用抗生素进行抗感染治疗[3]。第一阶段的抗感染治疗对犬的效果较好，因此此阶段不考虑使用抗生素。此阶段治疗持续8天，犬已脱离危险，可以独立进食。

经过二期治疗，该犬脱离危险，肾脏指标恢复正常，彩超示胰腺结构回声未见异常，但炎症性肠病并发重度胰腺炎未完全缓解（彩超示肠壁厚度仍较高，正常大小为7mm，肠道蠕动缓慢），若单次进食量较大则会出现呕吐，胰腺炎快速检测板cPL仍为强阳性，皮肤及腕关节化脓性感染已得到控制，但后肢根部仍较弱，骨上皮肤未愈合。

炎症性肠病的病因目前尚不明确，但可能与肠道淋巴组织缺陷、贫血、精神因素、生化障碍、遗传、药物不良反应等有关[4]。在人体临床研究中，IFN参与胰腺炎的发生发展，TNF-γ、TNF-α等炎症因子参与炎症性肠病的发生发展[11]。炎症性肠病的主要治疗手段有皮质类固醇、氨基水杨酸类药物、免疫调节剂等，最好的治疗无疑是针对病因。在治疗的前两个阶段，犬只处于严重感染状态，因此不推荐使用上述治疗炎症性肠病的药物，而是针对休克、感染、严重的胰腺癌等进行治疗。在第三阶段，虽然炎症性肠病缓解较慢，但也可能与发病初期长期禁食有关。因此，使用ibibustion疗法来治疗Zusanli和PI点上的姜切片，每天将Moxibustions用于每个兆头。晋升区域中的肥大细胞的脱粒速率通过调节转录因子的靶心器官的表达，并促进受损的肠粘膜壁垒的修复，以防止和治疗肠道纤维症，以使其扮演抗炎作用。显着改善，肠子的缓慢蠕动得到了显着缓解。关于CPL的问题，由于颜色多普勒超声表现出胰腺的形态，但作者目前没有进行任何特殊治疗狗狗胰腺炎的症状，但只能控制狗的饮食，并从饮食的角度调整了狗的饮食狗的骨骼的皮肤可能与狗在治疗后期的活动中与外界的摩擦有关，这表明奥罗托肽对手术伤口的愈合具有显着的副作用，其损害程度与氢化物疗法相当。在这方面，作者将重组牛基本成纤维细胞生长因子凝胶应用于狗的根伤，并用适当的消毒剂覆盖，并将其绷带适当。

严重的胰腺炎症状是基于症状，实验室测试和成像测试结果的许多并发症和临床表现的。

严重的胰腺炎应首先紧急，然后放慢速度，优先处理诸如减震器，低血压，呼吸综合征，急性肾脏损伤和多个器官功能障碍的并发症，同时考虑到pancreatiation的治疗原理，并考虑了persoty pranistic reporty hellive and pransoge and y rysto y refter，又可以增强监测和多个器官功能障碍。血液，确保胰腺灌注，并提供初始的肠胃外营养；

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[1] Pang Yongbin，LV Yunfu。

[2] Richard W.Nelson，C.Guillermo Couto。

[3] Dong Lu。

[4] Cynthia M. Kahn，Scott Line。

[5] Huang hui，我国家的急性胰腺炎中的死亡率。

[6] DIN NI，关于Ulinastatin的作用，与Octreotide在狗中的急性胰腺炎治疗中结合使用。

[7] Watson PJ，Rouloisa，Scaset等人。

[8] Zhang Yi，Xu Zetao，Luo Zuhua，Zhan Chengbo诊断和治疗北京狗的急性胰腺炎[J]。

[9] XIE Huali。

[10] WA HOOGERWERF。

[11] Chen Peiqin，Xu Hongmei。

[12] Ma Zhe，Zhang Hui，Wang Jing，Li Yinhe。

[13] RONG WENHUI研究了Octreotide对小鼠伤口愈合的副作用[J]。

10.作者简介

贵州

有执照的兽医。2011年，他在2013年至2016年学习了Huazhong农业大学的兽医学院。兽医”。

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