猫咪心跳 七分之一的猫患有此病,不要待将死之时才醒觉——猫HCM全指南（上）

字幕制作：Chef @RawMeat

猫 HCM 的患病率是多少？

猫肥厚性心肌病 (HCM) 的患病率非常高，在田园猫中接近 15%。大家之所以没有真感情，是因为：

于是，少数特别关心的家长提前进行了心脏超声检查，少数人定期进行，最终发现了隐藏的HCM。大多数猫是因为HCM血栓形成而瘫痪，或者是充血性心力衰竭（比如出去洗澡引起的肺水肿，别以为是噎住），心脏问题在死前才被发现。

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如果猫患上 HCM 会怎样？

当HCM发展到一定程度时，可能会出现三种情况，从而导致死亡：

1. 血栓形成（ATE）

大多数症状包括四肢瘫痪、面色苍白和变色。当心脏血流出现问题，导致血凝块流入主动脉时，猫就会患上主动脉血栓（FATE）。死亡率极高且治疗难度大。

2.充血性心力衰竭（CHF）

表现为呼吸窘迫和肺水肿。心脏不堪重负，血液运输能力出现问题，进入“充血性心力衰竭”（CHF）状态，导致身体组织缺血缺氧猫咪心跳 七分之一的猫患有此病,不要待将死之时才醒觉——猫HCM全指南（上），甚至可能死亡。患有充血性心力衰竭的猫也可能有上述血栓。

3、猝死

死亡是突然且不可预测的。

简而言之，HCM 是一种有可能导致心力衰竭和血栓形成的疾病。针对这三种情况，我们有不同的治疗策略和药物。使困惑？别担心，这个简单的图表将帮助您理解。

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患有 HCM 的猫会很快出现心力衰竭、血栓或死亡吗？

并不真地。

早期研究表明猫咪心跳 七分之一的猫患有此病,不要待将死之时才醒觉——猫HCM全指南（上），无症状 HCM 的中位生存时间从 1129 天到超过 3617 天不等（引文 1、2）。不幸的是，这两项研究的样本量仍然不理想。 2018年初，史上最大规模的猫科HCM联合研究发布。 10年来，21个国家和地区，共计1730只猫，猫类HCM全貌第一次如此清晰。 HCM 不是一种侵袭性且严重的疾病。事实上，许多猫在患病后可以毫发无伤地生存 10 年或更长时间。然而，在此期间，约30%的HCM猫仍会死于心脏病。死亡原因就是我们刚才提到的三种：心力衰竭、血栓和猝死。

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导致 HCM 的原因是什么？可以预防吗？

HCM 是一种遗传性疾病，没有确定的方法可以预防。我们也无法准确预测猫将来是否会患上 HCM。即使可以对布偶猫和缅因猫进行HCM相关基因筛查，但检测结果显示它们不携带基因突变，这仅意味着“可能”的患病率较低；事实上，缅因猫有可检测到的 HCM 基因突变。 (A31P) 外显率较低，并且大多数缅因猫 HCM 基因突变是未知的，无法检测到。布偶猫的情况稍好一些，但没有办法检测到一半以上的布偶猫有HCM基因突变。更不用说对于其他品种的猫来说，这样的检测是可以收费的，但和不做是一样的，参考价值几乎为零。

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HCM的本质是什么？据推测，在心肌自我修复过程中，基因突变导致组织病变、心肌增厚。就像面条里加了太多的酱汁，或者面条里加了太多的酱汁，最终会导致心肌厚度异常，影响正常的心脏功能。虽然是基因突变引起的，但HCM并不是“先天性心脏病”（是的，不存在先天性HCM和获得性HCM之分）。心脏一开始并没有什么问题，是后天基因表达造成的。猫多囊肾是一种典型的先天性疾病。如果你不是与生俱来的，那么你一生中就永远不会拥有它。 HCM 不在右侧。如果你今年没有检查的话，有可能明年就会出现。很难说这个基因突变会在什么时候表达、表达到什么程度。受影响者最小的只有6个月大，最大的已超过10岁。有的发展缓慢，有的恶化很快。猫的 HCM 可能与人类有些相似。随着年龄的增长，这种表型会变得更加常见（引文 3）。因此，如果你想检查你的猫是否患有HCM，你需要提前了解病情并及时预防。对于血栓等并发症，最可靠的方法是每年（有家族史和高危物种）或至少每隔一年做一次心脏超声检查，检测是否有心肌增厚。

除肥厚性心肌病外，还有其他情况可导致心肌增厚，很容易与心肌病混淆。例如，猫高血压和猫甲状腺功能亢进症会导致心肌增厚。但从微观角度看，即使这些问题导致心肌增厚，问题也不在于心肌本身，解决根本原因后很可能会好转。称之为心肌病有点用词不当。

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是的，肥胖与 HCM 的诱发无关

如何筛查和诊断HCM？

绝大多数肥厚型心肌病在发展为心力衰竭或血栓之前不会出现任何可检测到的症状，因此许多人在发现自己的猫患有心脏问题时为时已晚。根据潜在病症的严重程度，可以通过 X 射线、听诊、心电图和 BNP 测试板等工具来发现。但最终，诊断 HCM 的黄金标准是超声心动图。在接下来的章节中讨论如何读取超声心动图结果之前，我们先做一个总体概述。

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诊断猫心肌病的金标准。超声心动图的设备比较贵，对医生的要求也不低。结果的准确性受到医生个人水平的很大限制。但毕竟不是每个养猫的人都住在北京、上海、广州。从全国范围来看，一个城市有一个会做心脏超声的医生就已经很不错了。有多名医生可供选择的情况很少见。如果你有一位优秀的医生，那你就是幸运的。因此，在对猫进行HCM筛查时，理想往往很丰满，现实却很骨感。

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心电图对于筛查心肌病价值不大，但在检测猫心律失常方面具有不可替代的作用。当发现猫患有心肌病时，进行心电图检查是极其有必要的，这可以帮助医生了解情况并及时开出相关药物。如果您的猫接受了 HCM 筛查，但没有进行心电图检查，最好要求进行心电图检查。

用于诊断心脏问题的最常用工具是听诊器。当听诊器检测到奔马律或严重心律失常时，心脏出现问题的可能性就更大，甚至可能意味着心力衰竭的风险（引用4）。它不一定只是心脏杂音或心率过快。近年来的大规模研究表明（引用5），近40%看似健康的猫有心脏杂音。这 40% 的人中只有大约三分之一实际上患有心脏病。对于大多数猫来说，心脏杂音通常很简单。生理性且良性。考虑到医院里的猫大多都极度紧张、心跳加快，这让听诊器的使用变得更加困难。我个人的看法是，听诊器可以作为辅助工具，发现明显的心律失常和奔马音就意味着进一步检查（超声心动图和心电图、扎布吉BNP测试板+心电图）。

对猫进行X光检查是充血性心力衰竭的良好诊断方法，通常可以发现标志性的肺水肿；通过 X 光检查来检测没有疾病的亚临床 HCM 并不那么可靠。 HCM早期不会引起心脏外部轮廓的变化，除非病情加重，左心房明显扩张。此时，X光片上可发现心脏呈“爱心”/“桃心”形状。请看图片。那是。扩张型心肌病（DCM）在猫身上尚未消失，会导致左心室变形和扩张，体征也可能通过X射线检测出来。

IDEXX生产的BNP快速检测试剂盒是多家医院准备的工具，在中重度心肌病的检测中占有一席之地。当猫呼吸困难或疑似心力衰竭时，它还可以用于快速诊断。是弥补超声心动图普及不足的好帮手。然而，BNP测试板也有不可避免的缺点。

作为半定量检测，BNP检测板只有NT-proBNP指标低于一定值才会有反应，全部显示正常。不幸的是，这个值设置偏高，导致很多本应持续筛查的病例（专家认为>50pmol/L是可疑的，目前健康猫的最高记录是99pmol/L）被漏掉了。

当猫的 BNP 测试结果正常时，并不意味着没有潜在的心肌病；当结果异常时，必须进行超声心动图进一步诊断——不管这是否令人尴尬。总之，有这个总比没有好；在没有超声心动图的情况下，使用测试板作为术前心脏检查工具也未尝不可。

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目前，公认没有比超声心动图更接近金标准的心肌病筛查方法。由于设备价格昂贵，很多医院无力购买，面对猫家长的担忧，往往面临无计可施的困境。相比一步步追求进口大品牌，一些价格经济的国产品牌是不错的选择。

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例如，像这样具有良好成像效果的设备仅需十万美元左右。与动辄几十万、上百万的国外品牌相比，让人感觉更舒服。除HCM筛查外，还可方便对疑似CHF和ATE进行鉴别诊断。无论如何，从头解决问题才是第一要务。

HCM 可以治疗吗？我们能做什么？

无论是充血性心力衰竭还是血栓形成，医学界都有一些方法，但还想逆转尚未发展起来的HCM吗？那是另一个故事了。

作为一种也可能发生在人类身上的疾病，治疗亚临床肥厚型心肌病的尝试已经持续了数十年，尝试了各种“减少心肌厚度”的治疗方法。从各种理论上非常神奇的药物，到带有玄学味道的保健品，甚至草药、顺势疗法之类的。

遗憾的是，目前尚未发现能够显着改善心肌厚度的循证科学药物，也没有针对猫的相关临床研究。与此同时，大家都热切期盼兽医能提供一些“药物”来帮助焦虑的人们。家长和兽医只能根据个人意见尝试开一些药物和保健品来“治疗”HCM。天知道它们是否真的有效。诚然，有些理论上有用的药物没有科学依据，但也不能说。确定的事情肯定不行。如果你问我的话，我个人认为以下几点更值得关注：

最重要的是坚持检查，及时发现心房扩张，尽快进行血栓预防。

测量心电图以检测潜在的心律问题

今后如果需要减慢静脉滴速、谨慎使用麻醉和糖皮质激素（但不禁止）、减轻压力，这些都可能一不小心就会引起心力衰竭。

如果出现呼吸困难、四肢冰凉、瘫痪等疑似心脏病或血栓的症状，需要立即就医

普通 HCM 和阻塞性 HCM (HOCM) 有什么区别？

如果是HOCM，根据左心室射血道压差和SAM征的严重程度决定是否使用阿替洛尔。

当然，你肯定会遇到有人告诉你，患有HCM的猫只要吃什么就吃什么就没有问题，这样数量就会提高。作为HCM猫的家长，我自然希望这样的事情存在，但说白了，很多时候，一些HCM疗法的出现可能只是一种幻想和“一厢情愿”，也就是所谓的妄想。

比如笔者的猫阿布去年确诊时舒张期左心室壁厚度为7.2mm，属于典型的HCM。一年后猫咪心跳，同一位医生进行了超声心动图检查，发现厚度已减少至仅6毫米。如果我这段时间给他吃保健品，比如六足、凤子这东西，还真是有效啊！”谁敢说没用我就骂谁（笑）——事实是阿布没有接受任何特殊治疗，也没有服用任何保健品。他只是像往常一样吃肉、睡觉、玩耍。他的心肌厚度的变化是疾病本身发展的结果，甚至只是超声心动图的误判。不过话说回来，正如我刚才所说，没有有效证据≠证明无效。特殊情况下，根据个人意见开一些药物并没有错。

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您对超声心动图报告有何看法？

请允许我呈现一个尽可能简单的心灵小指南。我希望它相对容易理解（笑）

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哪些超声心动图检查结果表明病情发展不容乐观？

如果出现以下情况（引文6、7），则说明这只猫的死亡风险较高

1.自发超声成像（SEC），即所谓的“烟雾征”

请看图中，人的心脏的左心房和右心房里有一个像烟雾一样的东西在滚动。这是血栓形成的征兆，应立即考虑使用氯吡格雷。

2、极度加厚，LVWd≥9.0mm

正常LVWd小于6.0mm，≥9.0mm就已经严重增厚，左心室血容量堪忧猫咪心跳，会明显增加死亡机会。

3.LA/Ao值越高，风险越大

理想情况是低于1.25，大于1.5认为扩张，高于1.79为适度扩张，高于2.0为严重扩张。风险程度逐步增大，但该指标的测量误差较大。

4.左心室FS%值低于30%，死亡风险增加

患有 HCM 或继发性心力衰竭的猫通常没有低 FS%。此类情况多见于严重终末期HCM或扩张型心肌病，因此如果发现FS%低于40%，应注意复查。

5. LA-FS%越低，血栓形成的风险越大。

LA-FS% 是用于测量心房功能的值。值越低，心房功能越差。计算方法与左心室FS%类似，但几乎没有人计算，而且由于数值较低通常与心房扩张有关，所以一般采用更简单的LA/Ao代替。

一些研究人员改用LA-FS%的原因是，有许多心房扩张低且LA/Ao低的患者发生血栓。我个人认为这个指标比较科学，但还不够大众化，不能严谨。平均值约为18%，LA-FS%每增加1%，血栓死亡风险x0.89。例如，LA-FS% 为 19% 的猫比 LA-FS% 为 9% 的猫发生血栓的风险低 31%。 （0.89 的 10 次方，10 来自 19%-9%）

6. 左心室壁或室间隔某处变薄

这很可能意味着部分心肌梗塞。

问答

什么时候讨论充血性心力衰竭和血栓形成的诊断和治疗？

答：正在写下一篇文章。这是猫 HCM 分类和药物治疗的简单缩略图。你可以先看一下。

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我家猫好肥啊会是肥厚型心肌病吗？

答：回去再看一遍文章。

没有办法做超声心动图，但 BNP 测试板显示没有异常。这能确保心脏在手术和麻醉中安全存活吗？

答：不会。但是做总比不做好。 BNP 测试板更多的是证明存在而不是证明缺席。可以发现严重的心肌问题。如果出现异常，就需要推迟手术。然而，没有异常结果并不意味着没有心肌病。

超声心动图没有报告。如果我不知道上面的值怎么办？

答：你可以问一下。如果不需要书面报告，那么至少关键数据应该写在纸上。以上指标非常关键。仅仅告诉你“没什么”是行不通的。谁知道如何解释它们？未来如何比较？

心脏超声检查需要高水平的医疗专业知识吗？

答：3年经验就足够入门了，没有经验的往往结果偏差很大；另一方面，对于装备和猫的配合也有要求。

我已经知道猫 HCM 是一种不可预测的基因表达，那么我应该怎样做才能预防充血性心力衰竭和由此引起的血栓？

答：很难预测何时会发生充血性心力衰竭。目前还没有100%预防的方法。如上所述：注意压力、小心输液、小心麻醉、放心服用激素类药物。其他大多数都是我们无法控制的。因素。有许多药物可供选择用于预防血栓形成。首选药物是氯吡格雷，我们将在血栓形成章节详细讨论。

血栓预防应何时开始？你的建议和我医生的建议不同吗？

回答：主动脉血栓非常非常（N非常）难以治疗。一旦发生，必然会导致短命或死亡，所以医生们都特别积极地预防。血栓的预防主要取决于心房扩张程度和血流速度。笔者接触的一些美国心脏专家建议，当LA/Ao大于1.5时，就开始服用预防血栓的药物。考虑到测量误差和其他专家的建议，我建议吃>1.7，这已经是一个非常妥协的结果了。

我在百度上看到阿司匹林和双嘧达莫可以预防猫血栓？还有蠕虫激酶？冯X融化了？

答：阿司匹林和双嘧达莫，其中一种临床研究失败，另一种证据不足，对阿司匹林有一定依赖性，所以不予优先考虑。

冯X荣是LR蠕虫激酶。蚓激酶尚未经过太多临床研究，不被认为是猫或人类的主流药物。作为猫的血栓预防/治疗药物，仅在东亚流行，在欧美基本不感兴趣。

预防血栓药物有副作用吗？

答：任何抗血栓药物都有出血副作用。氯吡格雷（波立维）相对安全，并具有良好的临床证据，但它绝不是 100% 无副作用。建议使用前与主治医师讨论。

没有生病的患有 HCM 的猫仍然可以麻醉并外出吗？

答：理论上可以，具体要看情况。我不太担心B1阶段。已经是B2期了，心房扩张严重，心肌很厚。也许没有人“敢”麻醉。如果出了问题谁来承担责任？建议少出门。如果需要重新检查并担心压力，可提前2-3小时服用0.02g/kg加巴喷丁。

我的猫患有 HCM，但没有心力衰竭（肺水肿、呼吸困难）。他的猫需要限制其活动吗？

答：这并不意味着猫出现这个问题就必须每天坐着不动并牺牲生活质量。您还记得这种疾病的流行程度吗？是15%。如果这么容易惹上麻烦，那也没关系；但如果你经常带猫出去、做剧烈活动等，那就算了。

为什么肥厚型心肌病猫应谨慎使用激素？

回答：一些糖皮质激素也具有轻微的盐皮质激素作用，会增加液体潴留，在极端情况下可能会使肥厚型心肌病猫迅速发展为充血性心力衰竭。

HCM 发展为充血性心力衰竭有哪些症状？

答：我们将在下一篇文章中详细讨论。主要症状为呼吸窘迫、腹式呼吸和运动能力突然下降、无力。

血栓形成有哪些症状？

答：我们会在后面的章节中谈到。主要表现为四肢瘫痪，最常见的是后半身无法活动。四肢发冷、股动脉无力、爪垫失去颜色。

血栓和心力衰竭总是同时发生吗？

答：不会。事实上，2018年的一项大规模研究发现，两者显得更加独立。然而，血栓和心力衰竭可以相互影响，如果治疗得太晚，两者往往会变得复杂。

我可以给我的猫服用牛磺酸、辅酶 Q10、鱼油和各种抗氧化剂来减缓亚临床 HCM 的恶化并改善病情吗？

答：没有证据表明这些东西对治疗HCM有什么作用，理论基础也不是很稳定。想吃多少就喂多少，应该没有什么坏处。但如果为了喂这些保健品而非得和猫斗智斗勇，强行喂它，那就得不偿失了。

没有患病的 HCM 猫有必要给予低盐饮食吗？

答：没有心力衰竭的HCM猫不需要低盐饮食，也不适合高盐饮食。您应该注意那些不可避免地含有高钠的食物，例如尿处方食品。

猝死有哪些风险？

答：由于心肌病猝死仅占总数的2.2%，因此危险因素很难计算。如果超声心动图发现 SAM 征象，人们更有可能突然死亡，但猫的情况似乎并非如此。 2015 年的一项研究发现，有晕厥史的猫可能更有可能突然死亡。

下一集：猫的充血性心力衰竭和动脉血栓形成

引用：

患有肥厚型心肌病的猫的种群和生存特征：260例（1990-1999）John E. Rush et al.2002

127 只患有肥厚性心肌病的猫的种群特征和存活率（1997 年至 2005 年）JR Payne 等人。 2010年

肥厚型心肌病肌球蛋白结合蛋白C基因突变携带者心源性猝死风险分层的产量：关注预测性筛查。欧洲心脏杂志 2010。

Smith S，Dukes-McEwan J。一般实践中患有心血管疾病的猫的临床体征和左心房大小。小动物实践杂志，2012； 53（1）：27-33

重新安置中心 780 只表面健康的猫的心肌病患病率（CatScan 研究） 作者链接打开覆盖面板 Jessie RosePayne 等人 2015

肥厚型心肌病猫的预后指标 JR Payne 等人，2013

肥厚型心肌病猫猝死与充血性心力衰竭或动脉血栓栓塞相关的危险因素 JR Payne